主题：互联网贯穿医保全流程

人社部召开全国 “互联网+人社” 推进座谈会，会议深入研判互联网背景下人社工作面临的形势、 任务和挑战，全面部署 “互联网+人社”2020行动计划，推动人社工作创新发展。其实，随着 “互联网+人社”工作的不断推进， 互联网大数据已经慢慢渗透到了医保全流程。

　　医保参保不用再跑窗口

　　“在手机上就可以帮我爸妈医保缴费啦！ 不用老人自己跑到医保中心去缴费，我们做儿女的也放心些。”

　　去年八月， 家住云南省昆明市的谭女士惊喜地发现， 随着“昆明人社通”APP正式上线， 通过手机可以实现城乡居民医疗保险的参保缴费。 打开 “昆明人社通” APP， 输入登录信息，选择社保申报缴费选项， 位于第一栏的就是城乡居民医保缴费。只要点击增加缴费人， 输入自己的社保卡信息和身份证号等信息，参保人就可以选择银联缴费或是本行缴费的选项。从登录到缴费完成， 只需 5分钟左右的时间。 这和以往动辄到银行花大半天时间排队比起来，可以说方便太多了。让谭女士感到更加高兴的是，每次使用缴费功能最多可以同时帮3个人缴费，这样不仅可以缴纳自己的费用，还可以帮父母缴费，而且不管是否身处昆明，不管是否在上班时间，缴费都可以顺利进行。

　　其实昆明并非实现手机缴费的第一个城市，近年来， “枣庄人社”APP、 “青岛智慧人社”APP、 益阳 “智慧人社”APP等不少城市的人社APP纷纷上线， 设置了缴费功能， 受到了参保市民的广泛欢迎。

　　患者去医院看病无需带现金

　　不仅参保缴费可以通过手机进行，2016年5月31日， 一则“深圳实现支付宝医保移动支付啦” 的新闻刷爆朋友圈， 从5月31日的试运行到6月15日，支付宝携手深圳人社局共同推出医保移动支付功能。虽然没有大规模推广，但在试运行的短短半个月，通过支付宝绑定金融社保卡的用户就达到了近两万人。

　　深圳成为全国首个通过互联网完成医保移动支付的城市。就诊者只需打开支付宝上的 “城市服务”板块，选择 “智慧医院”，按照提示选择门诊和医生，接着挂号。就诊者在支付的时候选择医保支付，系统就会自动跳转到绑定新版金融社保卡页面，按照提示只需 3步即可完成绑定，同时一键支付挂号费，包括医保部分和自费部分。 就诊者到医院后直接到医生诊室门口排队候诊，当医生开完处方单后，就诊者的手机马上收到缴费提醒，就诊者拿出手机打开支付宝，即可完成支付。

　　“用支付宝支持医保移动支付， 除了提升就医效率外， 其实也缓解了医患矛盾。” 一位医生说， “以往通过人工窗口收费，排队不说，还得楼上楼下来回跑，前来看病的患者和家属因为排队耗费大量时间，难免产生焦虑情绪，心情也不好。现在通过支付宝直接在手机上操作，为就医的患者节省了不少时间。”

　　无独有偶，今年6月20日和21日，杭州和成都也分别宣布启动医保移动支付服务。 杭州医保移动支付主要基于电子社保卡， 并引入了 “人脸识别” 在线领取电子社保卡的技术。 领取后，患者就诊时在支付宝首页 “卡包”里找到杭州市社保卡，通过刷二维码就能完成医保部分和自费部分的支付。相比杭州，成都的医保移动支付更多基于支付宝生活号。据介绍，为开通成都的医保移动支付功能，成都市人社局在支付宝开通了 “成都智慧医保”的生活号，市民只要打开支付宝搜索这一生活号，即可享受各家入驻医院的挂号、 医保及自费缴费、 查报告等在线服务。同时，市民还可以在入驻的药店购药，在 “成都智慧医保”生活号里点击药店支付，即可生成二维码支付，完成医保结算。

　　据悉，目前支付宝已和全国100多个城市达成医保移动支付合作意向。据透露，今年厦门、郑州、沈阳、哈尔滨、西安、武汉、天津等多个城市也即将开展医保移动支付，患者到医院可彻底实现不用带现金。

　　异地就医直接结算方便患者

　　“现在真是太方便了，以后看病报销再也不用来回跑了。”59岁的胡先生在退休前一直在江西九江工作，退休后他和妻子来到长沙，和女儿一起生活。前不久，胡先生因心梗住进了长沙市中医医院，产生的医疗费通过国家异地就医结算系统即时结算，报销比例按照参保地的医保政策执行，而医保报销目录和监管则执行就医地的医保政策。 经测算， 胡先生这次住院共产生费用13534.45元，其中，11371.72元由医保统筹基金报销。顺利出院后的胡先生成为长沙市级医院首例跨省异地就医直接结算的患者。

　　异地就医报销时间长、垫资负担重、往返奔波累，一直是困扰人们的一大难题。 为了解决这一老大难问题， 借助互联网技术，国家基本医疗保险异地就医结算系统上线试运行。截至7月21日，全国31个省份和新疆生产建设兵团接入国家异地就医结算系统， 开通390个地区， 占97.5%。 截至7月19日， 开通4055家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。

　　医保监管迈入智能时代

　　在黑龙江省社会医疗保险局智能监控指挥调度中心的墙上，一块3D打印而成的黑龙江省立体模型图格外引人注意。 “这里是黑龙江省基金风险地图管理系统的展示模型。”工作人员介绍，在旁边的操作台上可以点选职工医保当前结余、居民医保累计结余，地图上会相应显示全省各地市的情况，不同颜色的灯光显示不同的风险等级。

　　这只是黑龙江省智能监控系统的一部分。2016年底， 黑龙江省建成了集监控分析、大屏展示、现场指挥调度、视频会议等于一体的省级智能监控指挥调度中心。黑龙江全省智能审核系统通过统计分析， 对频繁就医、 过高费用、 超量用药、 过度诊疗、重复诊疗、重复用药、不合理用药、不合理入院、虚假就医、分解住院、提前或延迟出院等行为进行全方位监控。通过对业务数据进行筛查和分析，实现了事前预警、事中控制与事后审查，有力地遏制了 “手术刀下的谎言”和 “药瓶里的欺骗”。

　　在稽核工作中，黑龙江省也引入了移动监控手段和智能终端，由指挥调度中心提供强大后台数据支持，对实地稽查人员工作进行指挥，稽核人员持有的移动稽核设备实时接收智能监控系统审核出来的问题，在现场开展调查，确定不合理医疗行为。调查人员还可以同步上传数据和影音资料，使取证过程更加准确、高效。

　　此外，黑龙江还建成了全省医保经办机构联网运行的视频监控系统，能实时抓拍部分医疗服务行为的高清图片和视频。这一功能对冒名顶替、违规串药等行为产生极大的震慑作用，促进了两定机构规范医疗服务行为。