主题：医改新方案重新定义“医保机构”

实现全民医保，是整个医疗卫生体制改革的突破口。全民医保的核心制度，包括医疗筹资和付费两个方面，即钱如何筹集起来、如何花出去。

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）从这两个方面对未来的医疗卫生体制进行了初步设计，其中新的付费机制尤其令人瞩目。新的付费机制的探索，有望重新定义“医保机构”，让医保机构不再简单地充当资金保管和出纳单位，而成为真正撬动整个医药卫生体制改革的强力杠杆。

　　医保重点保大病还是保常见病？

　　在《征求意见稿》中，“覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平。”

　　对此，我国著名医疗体制改革研究专家、国务院研究发展中心社会发展研究部副部长葛延风10月12日在湖南省所有县级卫生局局长培训班上说，不少人主张，医疗保障特别是政府主导的医疗保障重点应保大病，因大病费用高，个人和家庭难以承担，常见病、多发病花费少，可以由个人和家庭承担。他认为，基于中国国情，政府主导的医疗保障重点只能是常见病和多发病，中国的经济显示决定了保大病的思路行不通！

　　针对部分低收入居民看不起病的问题，有人主张政府应建立专门针对贫困者的保障制度，中高收入群体因有支付能力，可以自己承担责任。葛延风认为：普惠方式更好，医疗风险的不确定比较大，需对所有人提供保障，针对特定人群不容易组织，专门针对贫困群体实施保障，还难以避免贫困陷阱问题，导致群体间矛盾。

　　以医保预付制取代病人报销制？

　　随着全民医保的形成，民众看病治病的钱越来越多地汇集到了医保机构手中，这笔钱如何才能更好地为民众服务、为患者服务？

　　《征求意见稿》提出：“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。”

　　此外，要“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制”。

　　这两段文字透露出来的改革内容，明显参照了此前媒体公布的“北师大方案”，说明未来我国可能建立新的医疗付费机制，即医疗保险机构第三方购买机制。北师大医改方案的牵头人顾昕教曾表示：医疗保障体系有两大功能，第一是把平时分散在老百姓中的看病治病的钱筹集上来，第二是把钱花下去，来购买医疗服务。把钱筹上来形成的团购能力，才能把钱很好地花下去，花的时候才能控制医疗机构的行为，控制“看病贵”的趋势。基本操作方法是：政府的医疗保险机构向医疗机构直接购买服务，按照参加医疗保险的人数，通过核算确定每个人每年的基本医疗费用，政府直接向医疗机构支付。患者无需向医院付费，而是直接将保费交给政府的医疗保险机构。