主题：深圳社保为参保人提供多重保障

深圳市社会保险体系包括哪几个部分？参保人若不幸患上大病的话，能够获得哪些保障？日前，第十二届“社保大家议”论坛讨论了这些议题。该论坛由深圳市社保局与晶报合办，部分深圳市政协委员、市民代表和市社保局相关人员参加了此次论坛。

深圳社会保险体系

分为三个部分

近日，闹得沸沸沸扬扬的“罗尔事件”，吸引了社会各界的广泛关注。经过此事，社会公众才发现深圳少儿医保对白血病患者的报销比例非常高，惊呼“深圳社保真给力！”

从这起事件可以看出，社会公众对深圳社保并不是十分了解。那么，给力的深圳社会医疗保险体系到底包含哪几个部分？它们又能够给参保人提供哪些保障呢？

在本期“社保大家议”论坛上，深圳市社保局综合业务处副处长马新兵介绍说：“深圳市的社会医疗保险体系由三部分组成，第一部分叫做基本医疗保险；第二部分叫做地方补充医疗保险；第三部分叫做重特大疾病补充医疗保险。深圳市社会医疗保险体系包含这三个层次，叫多层次社会医疗保险体系。”

地方补充医保既补目录也补费用

在这三重保障中，地方补充医疗保险是深圳社保在全省及全国的标准之外，再自行进行的一种补充。马新兵说：“地方补充医疗保险是基于深圳市相对比较高的社会经济发展水平，有一个专门的地方医保基金，在原来的社会保险体系上面再建立另外一个补充的目录。在这个目录范围之内，可以单独拿来报销，这就大大提高了报销比例。它也是强制性必须参加的。除了平常的基本医疗保险以外，这是另外一种保障。”也就是说，在全省和全国统一的目录之外，深圳市自己又建立了补充目录，比省里和国家报销的范围更宽。

马新兵表示，这也是市民平时说的深圳社保报销比例比较高的重要原因。“在基本医疗保险以外再加一个地方补充医疗保险，这里面既有地方普通医疗保险的疾病目录，又有它的药品目录，有好几百种药物可报销。”据悉，除了增加疾病种类和药品目录之外，参加基本医疗保险，记账最高限额是按连续参保时间划分的。假如医疗费用超出了基本医疗保险这个基金限额以上，这部分可以进入地方补充医疗保险基金的范围，这是两层意思。

此外，深圳医保体系还有第三重保障，也就是重特大疾病补充医疗保险，这个是由参保人选择性参加的险种。目前全市有500万以上的人参加，一年20元/人保费。这是在基本目录和地方补充目录上面又建立的一种补充医疗保险，是由政府主导建立的商业医疗保险，不强制参保。它在原来的目录库基础上又纳入了11个比较贵重的药物。参保人在治疗重特大疾病的时候，假如用到这11个药品的话，可以直接记账。另外，在一个医保年度内假如参保人自付的费用超过1万元以上，可以另外再报销70%。也就是等于可以多次报销，即第一次报销之后自付部分超出一定的额度，可以再次报销。

白血病治疗

大部分费用可报销

“对于一个大病患者来说，因病致贫这种情况并不罕见，大病需要花费的总费用比较多。”深圳市政协委员许宜群说。那么，深圳市类似白血病这类大病的报销情况怎样呢？

据介绍，白血病的报销分门诊和住院两个部分，报销水平与参保时间的长短有关。“因此，社保参保不要间断，连续参保时间越长，享受的待遇就越高。”深圳市社保局征收处杨晨说。比如参保超过6年以上，基本医疗保险可以报销到48万元左右；地方补充医疗保险还有100万元报销限额，加起来就是148万元。假如参保时间较短的话，所能享受到的待遇就会低一些。“具体到门诊，白血病是一种恶性肿瘤，它在门诊可能要化疗，这是一种大病。假如参保三年以上，在门诊大病治疗、化疗的话，这些项目建立了一个药品目录，有1000种左右患者需要用到的药品，这1000种药品都可以直接由深圳社保基金按90%的比例支付。住院的话，报销也差不多达到90%。”马新兵说。

据统计，在药品目录范围内，少儿、在职职工报销比例是90%，退休的深圳职工可达95%。在深圳市内，含目录外的医疗费用，全口径统计，住院报销比例为78%，在目录内，报销比例为88%。

大病目录里面，除了白血病之外，还有其他的大病，共分为七类。“第一类是叫做肿瘤改为恶性肿瘤的门诊化疗、介入治疗、放疗和核素治疗；第二类是器官移植改为：列入医疗保险支付范围的器官移植后的门诊用抗排斥药。第三类是透析，这个也作为门诊治疗。还有像再生障碍性贫血专科门诊治疗、地中海贫血、血友病等。后来还增加了颅内良性肿瘤，考虑到颅内肿瘤成本比较高，虽然不是恶性的，但是也把它纳入大病报销范围。”马新兵介绍说。因此，大病目录是多方位的，一是以某个特种疾病纳入；二是以治疗手段分类纳入，总之就是对于在门诊治疗费用比较高的类型，都把它纳入进去，分类的范围尽可能广。

社保局将采取措施

促全民参保

深圳市民陈先生表示，尽管深圳社保如此给力，但还是有一些市民和企业不太了解，所以没有参与进来。那么，深圳社保局对此将采取哪些措施去推动“全民参保”呢？

对此马新兵回应说：“截止今年11月，深圳医疗保险的参保人数为1290多万，分为三档，其中一档有396万人，二档有498万人，三档有400万人。少儿医保参保有149万人，其中户籍少儿参保有79万人。基本上，深圳市医疗保险覆盖全市，包括企业职工都纳入参保范围。本年度少儿医保缴费为648.24元/人。假如符合计划生育政策的的话，还可以享受每个人420元的财政补贴，相当于只需要缴纳228.24元/人。他表示，符合参保条件的市民应积极参保，尽量连续不中断，充分享受社保应该享有的权益。接下来，深圳市社保局将加大宣传力度，让广大市民充分认识到参加社会保险的好处，积极主动参保。另一方面，社保局也将通过“互联网+”等新技术，让市民能够更加便捷地参保。

许宜群说：“深圳市社保局正在与市网格中心合作，想尽办法进行全市摸底调查，这就是主动服务意识和创新意识。我感觉深圳市社保局在主动服务这一块已经走在了全国前列，这是我能够体会到的。”

“深圳市的社会医疗保险体系由三部分组成，第一部分叫做基本医疗保险；第二部分叫做地方补充医疗保险；第三部分叫做重特大疾病补充医疗保险。深圳市社会医疗保险体系包含这三个层次，叫多层次社会医疗保险体系。”