主题：佛山禅城居民参保人五大医保待遇大幅提升 住院年度最高60万元

佛山市禅城区社保局召开医疗保险一体化改革媒体通气会，介绍了2017年度禅城区居民参加医保申报及缴费工作的要点。

　　在以往，佛山的基本医保分为职工医保和居民医保，二者缴费标准、就医报销、报销目录有所不同，享受待遇差别较大。2017年开始，佛山建立城乡一体化医保制度，整合职工医保和居民医保，以居民身份参加基本医保可享受的待遇大幅提升，并与职工待遇基本一致。禅城21万名居民将从中受惠。

　　此举将有利于禅城以及佛山进一步深化医疗保障体制改革，构建一体化的基本医疗保险体系，推动社会保障城乡并轨，促进城乡、区域、行业和人群间标准水平衔接平衡的做法，有望缓解“看病难、看病贵”问题。

　　政策调整

　　取消普通人群中途参保

　　医保一体化改革，涉及三个重大调整。

　　一、医保缴费年度由社保年度(每年7月~次年6月)调整为自然年度(每年1月~12月);

　　二、取消普通人群中途参保，仅限于七类特定人群在符合参保条件之日起90天内办理中途参保：新生儿、办理医保中止手续的失业人员、新迁入本市户籍人员、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生。中途参保按全年缴费标准一次性缴纳，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇(新生儿从出生之日起享受待遇)。

　　三、取消“居民门诊基本医疗保险制度”，普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一。

　　参保费用

　　新参保人个人年缴费462元

　　缴费年度的调整，导致新政实施后禅城户籍居民存在新旧参保人，旧参保人指的是2016社保年度已参加居民医保的参保人;新参保人是2017年1月起才开始参加基本医保的参保人。新旧参保人的个人缴费标准分别为462元/人/年、303元/人/年，和2015年318元/人/年相比有小幅调整。

　　异地务工人员随迁子女分为补贴对象和自费对象，前者是指3周岁及以上，在本市就读的随迁子女，缴费标准和户籍居民一致;后者是指龄前(3周岁以下)的随迁子女，财政不提供补贴，全年自费1155元。

　　医保待遇

　　住院待遇年度最高60万元

　　新政实施后，居民身份参保人可享受的五大医保待遇大幅提升，基本与职工待遇一致，包括住院(含家庭病床)、门诊特定病种、门诊慢性病种、普通门诊、一次性生育医疗补贴、大病保险待遇。

　　最受关注的住院(含家庭病床)待遇，基本医疗保险和大病保险年度最高支付限额均从以往的20万元/年提升至30万元/年。也就是说，居民新参加基本医保一年交462元即可享受最高60万元的住院待遇。

　　门诊特定病种上，原居民医保共有20个门诊特定病种，报销比例为70%。医保一体化后居民身份参保人增加至38个门诊特定(慢性)病种。其中，门诊特定病种报销比例与住院报销比例一致;并建立门诊慢性病种，把常见的糖尿病、高血压等列为门诊慢性病种，不设起付标准，纳入医保范围的费用按一类医疗机构85%、二类医疗机构80%、三类医疗机构75%进行报销。

　　在普通门诊待遇上，以往可报销的药品只有1000种，现在范围扩大到与住院药品目录范围一致，数量多达20万种，一类医院纳入范围报销比例也大为提高。

　　此外，一次性生育医疗补贴待遇待遇也有提升，阴式分娩从原来的1000元提升至1500元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩从1500元升至3000元。

　　大病保险待遇年度最高支付限额提高到30万元。并在原有大病保障待遇的基础上，选定部分恶性肿瘤疾病，扩大药品目录范围，将有明确适应症的恶性肿瘤非替代性靶向药纳入大病支付范围。

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