主题：医保报销有技巧，快来了解一下！

医保报销有技巧，快来了解一下！

近日很多市民咨询

在医保报销过程中，

怎么样才能更好享受医保待遇呢？

 

一、职工医保参保人门诊就医要办理办理普通门诊选点手续

问1：请问，我单位每个月按时缴费，为什么我去医院看普通门诊没有报销呢？

答1：普通门诊要先选点才能享受报销哦。

 

问2：普通门诊要怎样选点呢？

答2：普通门诊可以选两个点，一个“小点”（基层医疗机构），一个“大点”（其他医疗机构）。需要先选“小点”，再选“大点”。

 

问3：那我普通门诊选点，需要携带什么资料呢？

答3：您可以带上医保凭证及有效身份证去医保定点医疗机构选点。

 

问4：普通门诊选了点，是不是永远都定在那个医院了？

答4：不是的。选点的有效期只是一个自然年度，到每年的12月31日终止。比如你今天选点，有效期也就是到2017年12月31日。2018年1月1日起你又可以重新选点。当然，如果你2018年在没有新选点的时候又去原来的定点医疗机构就诊，系统会自动续点哦！

 

问5：听说去专科医疗机构门诊有特殊规定？

答5：是的，在指定的专科医疗机构进行相应的专科门诊就医，不受选点限制。

 

二、一般的小病建议去小医院治疗

小医院的报销比例比大医院高。以广州职工社会医疗保险普通门诊和住院待遇为例：

（1）普通门诊待遇

基层医疗机构		其他医疗机构和 指定专科医疗机构		统筹基金 最高支付限额
规定 标准	实施基药制度且零差率 销售的药品	未经转诊	经转诊
80%	88%	45%	55%	300元/人·月 不滚存、不累计

（2）住院共付段基金支付比例 

人员类别	一级医院		二级医院		三级医院
	规定 标准	实施基药制度且零差率销售的药品	规定 标准	实施基药制度且零差率销售的药品
在职职工	90%	95%	85%	93.5%	80%
退休人员	93%	95%	89.5%	95%	86%

 

所以啊，不要有点小病就去大医院，不划算，确实需要的话才去大医院。

 

三、一个公式带你看懂在职职工住院医保如何报销

　　参保人经常有这样的疑问：在职职工医保在三级医院住院报销比例不是80%吗？为什么在三级医院住院花了20000块，最后才报销了12000呢？有这样的疑问不奇怪，因为我们大家理解的医保报销比较简单，常常以为报销的额度就是总费用乘以报销比例。其实不然，医保报销多少，是有一个公式的：

 

职工医保：（总费用—自费费用—自付费用—起付线—超支付限额部分的费用）*报销比例

这其中个人要承担的费用有以下几项：

1、自费费用

2、自付费用（即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，但是规定由参保人自己承担部分比例的费用）

3、起付线标准以下的费用

4、共付段基金支付外个人支付的费用

5、超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。

 

特别提醒：医保千万别断缴

很多人在医保报销时，才发现自己报不了账，为啥？

 

原因有可能是未按时交纳医保费导致的。

职工医保参保人在停止缴费的次月，停止享受职工社会医疗保险待遇；

城乡居民医保参保人未按时缴纳次年医保费的，次年停止享受城乡居民医保待遇。

 

想自己少花点钱，那还是坚持购买医保吧！别等到进来医院才觉得医保的重要性，提前坚持购买医保，是对自己人生的保障！