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广东:异地就医结算医院年度增至200家


   异地就医结算服务系统实时显示就医数据:累计至昨日,省内已经有超过8万人次异地就医,出院7万多人次,累计结算金额超18亿元,其中记账金额累计超10亿元,个人自负超8亿元。

  按计划,今年底全省联网结算的医疗机构逐步扩大到200家左右,届时所有地市的主要医院将实现联网结算,逐步实现全省所有县区的主要医疗机构都纳入联网结算。预计年底约200家医疗机构上线后,每年通过平台结算的人数将达60万人次左右。

异地就医结算


  目前实现直接结算的只是住院费用,而且个人自负部分不能刷医保卡。下一步会逐步将结算业务范围扩大到门诊大病(门慢、门特)以及工伤、生育保险医疗费用结算。在明年,省平台还将继续上线二级医疗机构,并提供转诊服务,比如预约医生、床位。未来还将逐步实现个人自负费用在线支付、异地刷医保卡。
  
  据省人社厅统计,广东省去年异地就医达60多万人次,异地就医医疗费用高达160多亿元。异地就医中有八成属于异地转诊,其余为长期异地居住等人员。省人社厅医保处负责人介绍,三类异地就医人员都能通过全省异地就医结算服务系统实现直接结算,包括长期异地就医、异地转诊就医和学生异地就医。

  要享受异地就医直接结算,需要先办理异地就医确认手续。省内各地市的异地就医确认手续有所差异。以广州为例,对于职工医保的参保人,申办人可凭医保卡到市医保二级经办机构申领或在广州市医疗保险网上下载《广州市社会医疗保险异地就医记录册》,按规定在同一居住地选择1~3家定点医疗机构作为异地医疗机构,并经选定的异地医疗机构(需注明医疗机构等级)和当地社会(医疗)保险经办机构在《异地就医记录册》审核盖章后,再携带相关资料到广州市医保二级经办机构办理确认手续。

  办理了确认手续后的参保人,在异地医疗机构出院结算时,参保人一站式结算个人负担费用,核对就医服务信息并签名即可。

  当前实现实时在线联网结算的医疗机构共74家,有9家医院在联调中,联调成功就能联网。省社保局每月安排一至二批医院集中上线。按计划,今年底全省联网结算的医疗机构逐步扩大到200家左右,届时所有地市的主要医院将实现联网结算,逐步实现全省所有县区的主要医疗机构都纳入联网结算。预计年底约200家医疗机构上线后,每年通过平台结算的人数将达60万人次左右。

目前各地市能够作为异地医疗机构的名单并不一致,省人社厅医保处负责人表示,5月1日起,已实现联网结算的医疗机构将全部作为各市的省内异地医疗机构。

  小编在省社保局里看到了包括异地就医结算服务系统、管理系统和应用系统在内的省平台演示,除了医保记账费用、个人自负费用等信息外,还收集了病案首页、药费明细等资料,病人采用了哪些治疗,西药费、中药费、康复费、检查费都一一列明。省社保厅医保处负责人介绍,这些大数据日后将能作为医保费精算的基础,让保费设计更加科学,还能对医疗费用进行管理。

  通过平台,目前已能够了解到21个地市的异地就医情况。以广州为例,从系统上线半年以来广州参保人到省内外地住院就医的只有不到30人,但省内外地到广州就医的就多达6万多人。目前全省人均报销比例达到了54.48%,其中广州市的人均报销比例最高,接近80%。半年以来,异地就医业务量前20名医疗机构中有18家都位于广州。



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作者:中国劳动关系网 来源:《中国劳动关系网》 时间: 2016-04-28 09:48

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