|
《佛山市基本医疗保险住院管理办法》已于2023年12月1日正式生效，新政实施以来，不少市民心中产生了诸多疑问。关于居民产检、生育如何报销？在外地医院住院能报销多少费用？本期我们将针对这些问题进行逐一解答。
1.居民产检和生育如何报销？
按照新的住院管理规定，生育及计划生育相关的住院医疗费用无需起付线，符合标准的产前检查、门诊终止妊娠以及门诊计划生育的基本医疗费用，统筹基金将承担80%的比例，并计入居民医保年度最高支付限额。
2.住院期间转至市内其他医院是否有优惠？
定点医疗机构按照临床转院标准为参保人员办理市内转院：转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额；转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的，不需再计算起付标准。
3.到外地医院住院，报销比例是多少？
根据不同情况，报销政策如下：
经指定定点医疗机构转诊并备案后，在6个月内因同一疾病多次到备案地定点医疗机构住院，所发生的政策范围内医疗费用，统筹基金按本市同级别定点医疗机构的标准计算起付线和支付比例。
参保人员由三级综合甲等医院再次转诊至备案地外其他定点医疗机构，经办机构按规定办理手续后，相关医疗费用同样按本市同级别定点医疗机构标准进行报销。
转诊有效期过后，因同一疾病需复诊住院的，按规定重新备案，有效期内产生的医疗费用，仍参照本市同级别定点医疗机构的报销标准。
非急诊抢救情况下自行前往市外定点医院就医的，按规定完成手续后，其起付线按本市同级别医院标准执行，但报销比例较市内定点医疗机构降低20个百分点。
4.在外地旅游突发疾病需要住院，能否报销？
因急诊抢救在市外定点医疗机构或非定点医疗机构入院的，按照医疗保障经办机构规定办理手续，有效期为6个月，有效期内发生的政策范围内医疗费用，统筹基金按照本市同级别定点医疗机构起付标准和支付比例支付。
5.大中专学生寒暑假、休学实习期间在外省就医，是否可以报销？
此类情况下，在家庭所在地或实习所在地的定点医疗机构住院治疗，按规定办理备案后，所产生的医疗费用也按照本市同级别定点医疗机构的标准报销。
6.因意外伤害住院的医疗费用是否可以报销？
如果因意外伤害导致的医疗费用，且依法应由第三人承担但第三人未能支付或无法确定第三人的，将按照《佛山市基本医疗保险住院管理办法》及相关规定进行报销。
7.医生告知家属，参保人符合出院标准，要求办理出院，但因家属没有时间照顾，也还没有请到阿姨照顾，可以多住院几天吗？
符合出院标准但拒绝出院的，自定点医疗机构医嘱出院日次日起发生的费用，统筹基金不予支付。
8.如果参保人在市内医院住院期间，医生建议到其他医院做MR检查，这部分费用能否报销，如何操作？
在住院治疗期间，若所在医疗机构不具备进行MR检查的条件，经该医疗机构同意并安排至外院进行检验检查的，这些院外发生的医疗费用将会纳入本次住院费用合并结算，即可以报销。
9.参保人因疾病需进行日间手术治疗，相关费用是否可以报销？若术中出现并发症需转为住院治疗，后续费用还能否报销？
参保人员接受日间手术所产生的医疗费用，会按照《佛山市基本医疗保险住院管理办法》的规定予以核报。如日间手术后出现并发症或其他需要住院治疗的情况，原先日间手术的费用也将合并计入住院费用结算。
10.参保人在市内医院门诊留观后转入住院治疗，门诊留观期间产生的费用是否可以报销？
当参保人员在市内同一家定点医疗机构因疾病从门诊留观转为住院治疗时，其住院前3天内的门诊留观医疗费用、住院前10天内与当次住院手术相关的必需门诊检验检查费用，以及住院前的急救、抢救医疗费用，均会被纳入该次住院医疗费用进行合并结算，也就是说，这些费用是可以报销的。
11.若参保人同时参加了佛山和老家的基本医疗保险，并购买了商业保险，住院费用能否多重报销？
对于这种情况，同一住院治疗已享受外地基本医疗保险待遇的，不再重复享受佛山市基本医疗保险待遇。参保者同时拥有基本医疗保险和商业保险的，在申请报销时应当先通过基本医疗保险渠道进行核报。
相关阅读：全国31省市最低工资标准!（截止至2024年1月1日）
| 作者:中国劳动关系网 |
来源:《中国劳动关系网》 |
时间: 2024-1-15 11：18 |
|
